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A-8563 Ligist 89
Tel. (+43/0) 3143 297313
Fax (+43/0) 3143 29734

Einzahlung an RB Ligist - BLZ 38211 - Konto 30.095.871 - 11. Impfforum
Bei Einzahlung vor dem 02. 04. Euro 45. Nach dem 02. 04. Euro 50.
Nach Einlangen der Zahlung erhalten Sie die Eintrittskarte zugeschickt. Letzer Einzahlungstermin 02. April, 2013

 

Verbindliche Anmeldung, 11. Österreichisches Impfforum in Linz am 13. 04 .13

Besucher : Name und Vorname

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